Consulta de preanestesia no presencial en niños: experiencias y recomendaciones / Telemedicine pre-anesthesia evaluation in children: Experiences and recommendations

Desde hace años se realizan consultas y seguimiento de pacientes de forma no presencial. Durante la pandemia de COVID-19 diferentes sociedades han recomendado potenciar las consultas telemáticas. La consulta preanestésica no presencial es un acto médico que debe incluir los objetivos básicos de evaluación, preparación, información y obtención del consentimiento. Se debe disponer de medios y tiempo para realizarla. Al comienzo de la consulta debe identificarse el médico y el o los progenitores. La consulta preoperatoria no presencial es especialmente útil en niños ASA I y II que van a someterse a cirugías de bajo riesgo, a una reintervención o a procedimientos diagnósticos. Aquellos pacientes que requieran una exploración física, más allá de la posible de manera telemática, deberán citarse en la consulta presencial. El personal de enfermería puede participar de forma activa en este proceso siempre y cuando el anestesiólogo supervise todo el proceso, tome todas las decisiones sobre el procedimiento y sea el responsable de la información que se da a los padres y al niño, aclarando personalmente cualquier duda. El anestesiólogo debe informar del procedimiento, sus riesgos, incluidos los personalizados, y alternativas. Se registrará en la historia clínica que se ha informado, cuándo y a quién. EL anestesiólogo firmará el Consentimiento Informado haciendo figurar la fecha que da la información y los padres deberán firmarlo antes de la intervención.(AU)

Medical consult and follow-up of patients have been carried out remotely for years. During the COVID-19 pandemic, different societies have recommended promoting online consultations. The remote pre-anesthetic consultation is a medical act that must include the basic objectives of evaluation, preparation, information and obtaining consent. You must have the resources and time to do it. At the beginning of the consultation, the doctor and the parent(s) must be identified. Non-face-to-face preoperative consultation is especially useful in ASA I and II children evaluated for low-risk surgeries, reintervention, or diagnostic procedures. Those patients who require a physical examination, beyond that possible electronically, should make an appointment in the face-to-face consultation. The nursing staff can actively participate in this process as long as the anesthesiologist supervises the entire process, makes all decisions about the procedure and is responsible for the information given to the parents and the child, personally clarifying any doubts. The anesthesiologist must inform about the procedure, its risks, including personalized ones, and alternatives. It will be recorded in the medical history the information given, when and to whom. The anesthesiologist will sign the Informed Consent stating the date that the information is given, and the parents must sign it before the intervention.(AU)

Estenosis hipertrófica de píloro y anestesia espinal / Hypertrophic pyloric stenosis and spinal anesthesia

Introducción: La realización de la piloromiotomía extramucosa con abordaje umbilical o supraumbilical bajo anestesia espinal puede contribuir a la disminución de la morbimortalidad potencial asociada al tratamiento quirúrgico de la estenosis hipertrófica de píloro (EHP).Pacientes y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de 60 pacientes con EHP. Se analizaron la edad al diagnóstico, clínica, tipo de anestesia y evolución postoperatoria. En 50 pacientes se indujo anestesia general con atropina,fentanilo, propofol, succinil-colina y sevoflurano. En 10pacientes se realizó bloqueo espinal con bupivacaína 0,5%hiperbárica espinal y sedación con bolos de propofol. Resultados: La edad media al diagnóstico fue de 34,07días. Todos presentaron vómitos proyectivos, y se asociaron a pérdida de peso (33,3%), irritabilidad (15%), deshidratación(6,6%), ictericia (5%) y estreñimiento (5%). El tiempo medio de evolución fue de 4,8 días. El diagnóstico se realizó mediante ecografía abdominal en todos los casos. En los casos de anestesia espinal, el bloqueo se instauró en menos de 10 minutos, los niveles sensitivos alcanzados oscilaron entre T3-T5 y el tiempo medio de duración fue de 60minutos. En ningún caso se registró bradicardia <100 latidos/minuto, saturación <95%, apneas >15 segundos, ni cambios en la tensión arterial >15%. El inicio medio de la tolerancia oral fue de 18,7 horas para los pacientes intervenidos con anestesia general, y de 9,5 horas para el grupo de anestesia espinal. Un paciente precisó ingreso postoperatorio en la UCI pediátrica por necesidad de intubación prolongada. Conclusiones: La anestesia espinal en la piloromiotomía extramucosa es una alternativa segura a la anestesia general. El acceso y las condiciones quirúrgicas son iguales a los realizados bajo anestesia general. Nuestros resultados sugieren que puede disminuir el tiempo de inicio de toleranci aoral y de ingreso hospitalarios (AU)

Background: The pyloromyotomy procedure with umbilicalor supraumbilical incision is generally performed undergeneral anesthesia. Potential morbimortality is associated with postoperative apnoea and pulmonary aspiration. Spinal anesthesia may contribute to decrease these complications. Patients and methods: We report a retrospective study of60 patients with congenital pyloric stenosis (CPS). We analyzed the age at diagnosis, symptoms, anesthesia and postoperative outcome. Fifty patients received general anesthesia with atropine, fentanyl, propofol, succinylcholine and sevoflurane. Ten patients underwent spinal anesthesia with hyperbaricbupivacaine 0,5% and bolus of propofol for sedation. Results: Mean age at diagnosis was 34,07 days. All the patients were admitted because of projectile vomiting, with weight loss (33,3%), irritability (15%), dehydratation (6,6%),jaundice (5%) and constipation (5%). Mean time of symptoms was 4,8 days. The diagnosis was made with abdominal ultrasounds in all patients. In case of spinal anesthesia, the blockade was effective in less than 10 minutes, the sensory level was between T3-T5 and it lasted a medium time of 60 minutes. In no case we registered bradycardia <100beats/minute, saturation <95%, apnoeas >15 seconds, or changes in arterial pressure >15%. Start of oral intake began18,7 hours postsurgery in the general anesthesia group, and9,5 hours in the spinal anesthesia group, although there was no statistically significant differences. One patient of the general anesthesia group was admitted in the pediatric intensive care unit for prolonged apnoea. Conclusions: Spinal anesthesia for pyloromyotomy is a safe alternative to general anesthesia. The surgical incision and conditions are the same as those related to general anesthesia. Our results suggest that the beginning of oral intake and total hospital stay could be reduced (AU)

Cirugía mayor ambulatoria en pediatría. ¿en qué consiste lo que hacemos? / Major ambulatory surgery in pediatrics. What does our activity consist in?

La cirugía mayor ambulatoria es un modelo organizativo de atención a los pacientes que precisan asistencia quirúrgica, ya sea realizada con anestesia general, local, regional o sedación, y requieren cuidados postoperatorios de corta duración y escasa complejidad, por lo cual no precisan ingreso hospitalario y pueden ser dados de alta pocas horas después de ser intervenidos quirúrgicamente. La patología quirúrgica en la infancia precisa en un 6070 por ciento de los casos, de intervenciones de corta duración, con escasas pérdidas hemáticas y bajo riesgo quirúrgico. La aplicación de los criterios generales de cirugía mayor ambulatoria (CMA) en el niño se cumplen con relativa facilidad, ya que el 80 por ciento de los pacientes no presentan patologías asociadas. Los objetivos de la CMAP se pueden definir en sociales, sanitarios y económicos. Al disminuir el tiempo de hospitalización el entorno familiar se ve menos alterado y hay un mayor confort psicosocial; con una adecuada información disminuye la ansiedad familiar y mejora su colaboración. Desde el punto de vista sanitario se ha demostrado una disminución de la infección nosocomial, recuperación precoz del paciente en los aspectos somático y psicológico, así como un acortamiento de las listas de espera. Desde el punto de vista económico al disminuir la estancia hospitalaria disminuyen los costes económicos y hay un mayor aprovechamiento de los recursos (AU)